Плечелопаточный болевой синдром

Печать

Плечелопаточный болевой синдром относится к мышечным синдромам в области руки. Этот синдром, именуемый часто плечелопаточным периартрозом (ПЛП), относится к симптомокомплексам полиэтиологического типа.

Клинические проявления ПЛП могут быть обусловлены поражением различны тканей, окружающих плечевой сустав. В настоящее время различают три варианта ПЛП преимущественно капсулярно-связочно-сухожильный; преимущественно мышечный смешанный. Несмотря на известное сходство (болевые ощущения в плечелопаточной области, ограничение подвижности в плечевом суставе), указанные варианты имеют ряд различий.

С клинической точки зрения первый вариант характеризуется более ограниченно зоной распространения болей, занимающих, как правило, область плечевого сустава и плеча, а также преобладанием контрактуры в области плечевого сустава. Клиническим выражение, которой является ограничение объема активных и пассивных движений в суставе, хруст при движениях в плечевом суставе и рентгенологически выявляемые периартикулярные обизвествления.

Для второго варианта характерны более широкая зона болей - в области  плечевого сустава, надплечья, иногда в лопаточной области, мышечной болезненности, соответствующей ограниченным мышечным уплотнениям. При этом, степень ограничения активных движений более значительна нежели пассивных. Перечисленные выше изменения касаются, главным образом, над- и подостной, большой круглой, дельтовидной и трапециевидной мышц.

Третий (смешанный) вариант ПЛП характеризуется сочетанием клинически признаков, свойственных первым двум вариантам.

Плечелопаточный болевой синдромПлечелопаточный периартроз наряду с болями в плече может сопровождаться  болезненными изменениями и в области кисти (синдром "плечо-кисть"). Симптомы со стороны кисти: припухлость кожи, на которой исчезает складчатость, изменение окраски и температуры. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Однако полного восстановления не происходит. Клиническая картина обычно развивается постепенно. Вначале возникает болезненная тугоподвижность плечевого сустава, затем - поражение кисти. Возможен и обратный порядок развития симптомов. Иногда нарушения в области плечевого сустава и кисти развертываются параллельно. Больные испытывают жестокую боль в плече. Она сосредоточена в мышцах, надкостнице и других тканях и не поддается воздействию анальгетиков. Другим важным симптомом является контрактура мышц плечевого и лучезапястного суставов, а также кисти.

Различают три стадии процесса. Первая (1-3 месяца). Боли в плече и кисти, напряжение мышц предплечья, ограничение подвижности в плечевом суставе тугоподвижность кисти и пальцев. Отек кисти ярко выражен и иногда переходит на нижнюю часть предплечья. Вторая (3-6 месяцев). Боли и отек уменьшаются, но ткани кисти становятся плотными, возникают трофические расстройства. Похолодание кисти и пальцев.  Третья - от нескольких месяцев до нескольких лет.  Тугоподвижность плеча и пальцев, переходящая в необратимую контрактуру. Мышечные атрофии, остеопороз, понижение температуры кожи кисти нарастают. По механизму развития синдром "плечо-кисть" - это, как и плечелопаточный периартроз, рефлекторно возникающее поражение. Об этом свидетельствует уже то, что оно возникает в результате патологической импульсации из очагов самой различной локализации при травме различных тканей руки, тромбофлебите вен руки, диффузном васкулите, фурункулезе и дерматите, опухоли, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда, сосудистых заболеваниях головного мозга, поражении легких и плевры.Плечелопаточный болевой синдром

Учитывая все многообразие причин,  приводящим к данной патологии, естественным является включение механизмов саморегуляции и балансировки всего организма. Эту задач может выполнить только остеопатическое лечение. Врач-остеопат сможет не только найти первопричину процесса, но и за несколько сеансов снять болевой синдром. В клинике доктора Артёмова накоплен большой опыт лечения подобных пациентов. Многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, другие безрезультатно обращаются к врачам, которые пытаются вылечить руку различными лекарствами или физиотерапевтическими процедурами. Еще раз хочется напомнить, не теряйте времени. Причина плечелопаточного периартроза, как правило, находиться совсем не в том месте, где больной ощущает боль. Разобраться в проблеме и помочь может только врач-остеопат. Это доказано практикой, поскольку лечение данной патологии является остеопатической спецификой. За 8 сеансов проходит не только болевой синдром, пациент также начинает в полном объёме владеть своей рукой (заводить ее за спину, поднимать свободно вверх, выполнять рукой мелкоматорные движения и т.д.). Остеопатическое лечение в дальнейшем не исключает ни массаж, ни физиопроцедуры, однако очень важно не путать специфическое лечение с последующей реабилитацией.


Дисфункция  опорно-двигательного аппарата

Дисфункция - слово, обозначающее нарушение функции. Опорно-двигательный аппарат человека, если говорить упрощенно, представляет собой систему костей, которые служат опорой для мышц и различных органов, а также прикрепления связок, сухожилий, которые сокращаясь, действуют на костные рычаги, приводя их в движение. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает положение и движение тела в пространстве. Координирует эти функции нервная система человека. Причины дисфункций опорно-двигательного аппарата могут быть самыми разнообразными. Например - травмы, которые разделяют на острые (переломы, вывихи, ушибы, растяжения, раны, в том числе и операции) и хронические, т.е. возникающие в результате длительных перегрузок (сдавливание стопы узкой обувью, травмы коленных суставов в результате перегрузок, компрессия суставов позвоночника).

Травмы также делятся на родовые - полученные в процессе родов ребенка и приобретенные - возникшие в процессе жизни человека. Значительную группу причин дисфункций опорно-двигательного аппарата составляют заболевания внутренних органов, вызывающих сокращение и натяжение связок и капсул органов, что в свою очередь вызывает нарушение нормальной работы ряда мышц и суставов.

Также, нарушение функции опорно-двигательного аппарата может быть проявлением отравлений организма, какими - либо токсинами (алкоголь, кофе, пищевые консерванты и т.д.), наличием в организме паразитов (глистов или простейших), патогенных бактерий, различных видов эмоциональных нарушений, нарушений обмена (недостаток кальция в крови может вызывать судороги икроножных мышц), онкологических заболеваний, тяжелых заболеваний нервной и эндокринной систем.

Клинически дисфункции опорно-двигательного аппарата могут проявляться в виде болезненности, как месте основной проблемы, так и в отдаленных участках тела. Например, дисфункция суставов ноги может вызывать боль в поясничной области или даже головную боль за счет приспособленных реакций организма, который вынужден изменить напряжение мышц и связок, чтобы скомпенсировать эту дисфункцию.

Дисфункции могут проявиться также ограничением объема движений, онемением кожного покрова, слабостью какой-либо мышцы или группы мышц. Если возникают дисфункции костей черепа, то здесь возможны проявления в виде головокружений, головных болей, нарушения зрения и слуха, шума в ушах, при родовых травмах черепа у детей возможно развитие косоглазия, отставание в развитии, плохой памяти и восприятия учебного материала, искривление позвоночника, хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа и т.д.

Как же лечить вышеуказанные нарушения?
В данном случае метод остеопатической коррекции предлагается как основной, а при некоторых заболеваниях, как один из основных методов лечения в комплексе с другими видами воздействия на организм. Суть метода состоит в том, чтобы расслабить напряженные ткани, тем самым, улучшая кровоснабжение в данной области, восстановить нормальный объем движений, устраняя отек и болезненность, улучшая тканевой обмен.

Остеопатические техники, в отличие от мануальной терапии, выполняются безболезненно, безопасно и очень мягко. Эффект достигается в первую очередь устранением первопричины, а во вторую - включением механизма саморегуляции организма.

Люмбаго

Преимущественно эти синдромы возникают по рефлекторным механизмам у больных поясничным остеохондрозом, при наличии патологии пояснично-крестцового сочленения, вертебральных статических нарушений.

Люмбаго по сей день является собирательным, расплывчатым понятием, сущность которого трактуется различно. В понятие люмбаго в настоящее время входит большая область повреждений мышц, нервов и суставов пояснично-крестцовой области. Люмбаго или как его еще называют - поясничный прострел это остро возникающие сильные боли в пояснице, а люмбальгия - подостро появляющиеся и нерезкие боли.


Для люмбаго характерно внезапное начало, во время неловкого движения, подъема тяжести, при длительном статическом напряжении. В некоторых случаях приступ возникает при охлаждении, чаще во время работы или отдыха на сквозняке. Начало приступа описывают как толчок, "разрыв", как пронзающую колющую боль, как удар электрического тока, молнии, как сжимающую или распирающую, сверлящую, мозжащую боль, иногда со жгучим оттенком, или с ощущением холода, распространяющегося по пояснице. Нередко больного при этом "прошибает пот". Боли испытываются в глубоких тканях, иногда сопровождаясь ощущением хруста. Распространяются они по всей пояснице или в ее нижних отделах, чаще симметрично. Иногда они могут иррадиировать в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер. Интенсивность болей может сохраняться от 30 минут до нескольких часов. Пациенты зачастую застывают в позе, в которой их застал приступ. Они не могут разогнуться если, наклонившись поднимали тяжесть. Встать, если приступ застал их в положении сидя. Сделать следующий шаг, если боль возникла во время неловкого движения. В положении лежа боль уменьшается, а при попытке повернутся в постели, при кашле или чихании усиливается. Иногда боль усиливается и при стрессовых ситуациях. В клинической картине процесса характерно рефлекторное напряжение поясничных мышц. Этим напряжением мышц определяются и защитные позы, а также фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз, сколиоз). Пальпаторно определяются болезненные плотные валики. Поясничные прострелы длятся в среднем от 5 до 12 суток, хорошо поддаются остеопатическому лечению.

Люмбальгии начинаются исподволь или подостро (в течение 1-2 дней), появляются и постепенно усиливаются ноющие боли в пояснице, преимущественно в нижних ее отделах. Боли эти, чаще возникающие в утренние часы, могут исчезать или уменьшаться после ходьбы, разминки. Они усиливаются при продолжительном пребывании в положении сидя, стоя, после работы, наклонов туловища. В постели больные принимают позу, облегчающую боль. Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, для чего пользуются иногда вспомогательным приемом: кладут руку на поясницу и давят на нее. Им трудно умываться, чистить зубы, гладить утюгом из-за синергического напряжения поясничных мышц. Больные вынуждены часто менять позу, опираясь на ладони вытянутых рук, продвигаясь на переднюю часть сидения или, наоборот, прижиматься к спинке стула всем туловищем. Раньше обычного, в положении стоя или сидя, появляется ощущение усталости в пояснице. Заболевают лица, занятые активной физической деятельностью, нередко спортивной. После длительного периода дискомфорта в пояснице у них нередко могут развиться различные варианты люмбальгии. В последующем интенсивность болей нарастает, они становятся постоянными, сохраняясь и в покое. Усиливаются боли при кашле и чихании. Защитные позы и изменения в мышцах приближаются к тем, которые описаны при люмбаго. Объем движений в поясничном отделе ограничен, особенно наклон вперед. Если в норме наклон туловища (по отношению к вертикали) в среднем составляет 70°, при люмбальгии этот угол составляет в среднем 37,5°; при попытке увеличить наклон резко усиливаются боли в пояснице. Эти движения менее ограничены при разгибании (в норме - 28,5°, при люмбальгии - в среднем 20,5°). Еще менее ограничены наклоны в стороны. Симптомы "натяжения" при люмбальгии выражены четко, хотя сопровождающие их поясничные боли слабее, чем при люмбаго. Зато зона распространения болей шире: часто они ощущаются и в ягодице, и в подколенной ямке. Превалирование болей на одной ноге можно считать предвестником будущей люмбоишиальгии. Если при люмбаго болезненна вся поясничная область и интенсивная пальпация типичных болевых точек затруднительна, то больным люмбальгией удается расслабить поясничные мышцы.

Люмбоишиалгия - болевые и рефлекторные проявления патологии позвоночника, распространяющиеся с поясничной области на ягодичную область и ногу. Боли ощущаются в ягодице, задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбальгии, они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при кашле, чихании. Различают мышечно-тоническую и нейродистрофическую формы.

При мышечно-тонической форме люмбоишиалгии - болевые проявления обусловлены, прежде всего, тоническим напряжением разнообразных мышечных групп. В тех случаях, когда тоническое напряжение отдельных мышц приводит к компрессии близлежащих нервных или сосудистых образований, формируется картина смешанного мышечно-неврального синдрома - картина компрессии нерва. Название синдрома при этом обычно определяется названием мышцы и поврежденного нерва.

Нейродистрофическая форма обычно является исходом мышечно-тонической формы люмбоишиальгии, являясь как бы ее продолжением. Установлено, что декомпенсация микроциркуляторных процессов быстрее развивается в тех мышцах, которые испытывают нагрузки. Последние могут быть обусловлены перераспределением мышечных нагрузок в связи с изменением осанки, например, при косом положении таза, крестца, деформациях позвоночника и т.д. Жалобы сводятся к ноющим, ломящим, мозжащим болям в пояснице и ноге. Отмечается болезненность пораженных мышц. Часто болезненны зоны трехглавой мышцы голени в подколенной ямке. Пальпаторно обнаруживаются болезненные плотные узелки в самих мышцах. Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве триггерных пунктов. В пораженных мышцах при определенных условиях (чаще всего при физическом напряжении, ночью и т.д.) могут развиваться болезненные судорожные стягивания - крампи, особенно характерные для икроножной мышцы.

Описанные мышечные болевые синдромы, принося пациенту невыносимые страдания, часто являются фактором длительной нетрудоспособности. Пациенты пытаются годы лечиться у невролога, при этом все лечение сводиться обычно к назначению противовоспалительных и обезболивающих средств. При этом необходимо заметить, что сколько бы пациент не принимал лекарств, первопричину данного заболевания устранить все равно таким лечением невозможно. Облегчение страданий во время приступа аналгетиками момент важный, однако, через какое-то время пациент начинает замечать, что ранее хорошо помогавшие лекарства перестают быть эффективными, увеличение дозы тоже не приносит результата. У многих в этот момент наступает отчаяние.

Да болезнь не простая, но выход все же есть. Доктор медицинских наук, доктор остеопатии Европы (D.O.E.) Артёмов В.Г. уже в течение десяти лет работает над этой проблемой. Лечение остеохондроза, безоперационная коррекция грыж межпозвонковых дисков и устранение данных болевых синдромов является основой его докторской диссертации. За эти годы была разработана целая лечебная система, позволяющая эффективно бороться с этой патологией. Лечение прошли сотни пациентов, большая часть из которых уже и не вспоминает о том, что с ними было. Данная система лечения была защищена двумя патентами.

И в завершении статьи хотелось бы предостеречь тех пациентов, которые продолжают верить в сказки (хотя в этом ничего предосудительного нет), пытаясь найти метод который за один сеанс решит все их проблемы. Не смотря на обилие обявлений в различных листовках и газетах обещающих мгновенное чудо, врачебный опыт подсказывает, что чудо совершает сам пациент, проходя остеопатическое лечение в течение нескольких месяцев, скурпулезно выполняя назначения врачей и ежедневно делающий специальные упражнения. И если в молодости о здоровье мало кто вспоминает, то с возрастом за него приходится бороться.


 

Лечение сколиоза

От сколиоза человечество страдает с древнейших времен, и на всем протяжении своего развития ищет пути эффективного лечения и реабилитации. Однако актуальность проблемы лечения стоит сегодня также остро, как и прежде.

Поскольку вплоть до середины XX века природа сколиоза была малоизученна, а методы лечения не были систематизированы и научно обоснованы, отрицательные результаты лечения и осложнения встречались нередко. Большая частота осложнений объяснялась в значительной мере и тем, что "исправлением" сколиозов занимались лекари, имевшие примитивные представления о строении позвоночника и применявшие грубые вправляющие позвонки приемы.

Мануальная терапия как лечебная система в ее современном виде существует всего несколько десятилетий. Имеются сообщения специалистов по мануальной терапии о хороших результатах лечения сколиозов. Правда не уточняется, о каких конкретных формах из большого разнообразия сколиозов идет речь, не приводится описание применяемой методики. Из-за отсутствия такой конкретизации ведущаяся дискуссия о возможности применения мануальной терапии для лечения сколиоза оказывается беспредметной.

Обычный комплекс общепринятого консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты, диета. В особо тяжелых случаях при сколиозах IV степени, когда деформации позвоночника сдавливают жизненно важные органы, назначается оперативное лечение.

Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью приемов мануальной терапии часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку попытки механически "выпрямить" позвоночник воздействуя на деформации только самого позвоночника бессмысленны, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. Истинное излечение сколиоза, может быть достигнуто только в том случае, если устранены все причины искривления позвоночника, а они могут локализоваться не в том месте, которое беспокоит пациента, а совсем в другом, порой отдаленном, месте.

Кроме того, мануальная терапия противопоказана у детей до 12 лет (пока не сформировался позвоночник) и лиц пожилого возраста (из-за остеопороза), при тяжелых сколиозах, конституциональной гипермобильности, а также при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей и инфекционных поражений позвоночника.

На сегодняшний день системным изучением причин сколиоза и методами его коррекции занимается только остеопатия.

Определение остеопатии гласит, что это совокупность лечебно-диагностических методик, используемых для установления причин и устранения, выявленных патобиомеханических нарушений путем мануального воздействия на анатомические структуры черепа, позвоночника, крестца, суставы, мышечно-связочный аппарат, внутренние органы в целях восстановления их подвижности и оптимального функционирования. Таким образом, врач-остеопат должен исследовать весь организм, выявить первопричину сколиоза и, воздействуя на нее, помочь организму выздороветь.

Остеопатия представляет собой целостную анатомо-физиологическую концепцию функционирования организма человека, основанную на единстве и взаимозависимости структуры и функции, внутренних восстановительных силах организма, способных при минимальных лечебных воздействиях в дальнейшем самостоятельно привести его к выздоровлению.

Поэтому в остеопатии нет опасных приемов, а стало быть, осложнений. При остеопатическом лечении боль ухолит не от "килограммов" таблеток, а потому, что причина боли устранена. Врач-остеопат лечит детей первых часов жизни и пациентов до глубокой старости, другие специалисты пытаются этот контингент не брать. Остеопатическое лечение абсолютно безболезненное, поскольку врач общается с пациентом очень мягко на языке его тела, а не навязывает свое мнение, порой ошибочное. Да и возможность остеопата брать на лечение пациентов при максимально выраженном болевом синдроме и снимать его за несколько сеансов, выгодно отличает его от мануального терапевта.

Подведя итог, остеопатию можно характеризовать как раздел медицины, основа которой базируется на следующих принципах:

- использование не химического, а механического подхода, т.е. воздействие через структуру организма человека;

- воздействие не на болезнь, а на больного;

- не борьба с симптомами, а поиск и устранение причин патологии;

- возвращение организма к норме путем мобилизации защитных сил, направленных на самоисцеление и саморегуляцию.

В остеопатии существует три больших раздела: структуральная, висцеральная и краниосакральная терапия.

Структуральная терапия устраняет ограничение подвижности позвонков, суставов, фасций и других тканей организма очень мягкими манипуляциями. Увеличение подвижности усиливает кровоснабжение и восстанавливает неврологические нарушения. Пациент перестает чувствовать боль в позвоночнике и суставах, что позволяет ему вновь приступить к работе.

Висцеральная терапия неотъемлемая часть остеопатии. Больные органы начинают спазмироваться, связки, крепящиеся к позвоночнику и костям таза, натягиваются и нарушают функцию позвоночного столба. Кроме того, в плохо работающем органе происходит застой крови, что нарушает его функцию и приводит к заболеванию.

Краниосакральная терапия восстанавливает кровоснабжение мозга, устраняет проблемы внутричерепных нервов, снимает мигренозные боли. При этом восстановление работы "центрального компьютера" человеческого организма трудно переоценить


Причины сколиозов

 

"Причина всех болезней таится в позвоночнике".
Гиппократ

Сколиоз - сложная медико-социальная проблема, обусловленная массовостью ее распространения среди детей и подростков.

Нарушения осанки и сколиоз, являясь наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых.

По статистическим данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30-60 %, а сколиоз поражает в среднем 10 - 15 % детей. При чем пик развития этой патологии приходиться на детей в возрасте 10-14 лет. Выраженные формы сколиоза (3-4 ст.) составляют около 0,6-0,7% от общего количества детей, страдающих сколиотической болезнью.

При этом наши научные данные говорят о значительно большей выраженности проблемы. Диспансеризации, проводимые на протяжении последних пяти лет с участием Клиники доктора Артёмова в школах г. Москвы и г. Красногорска (Московской обл.), указывают на распространенность нарушений осанки у детей в возрасте 7-10 лет и формирование функциональных сколиозов более чем в 80% случаев.

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки и сколиозу, многочисленны. Отрицательное влияние оказывают неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы, в частности длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела. В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера.

В основе нарушений осанки и последующего развития функциональных сколиозов часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гиподинамия) или увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание.

Причиной сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствующая росту ребенка мебель и другие факторы.

В 90-95 % случаев нарушения осанки являются приобретенными и чаще всего встречаются у детей астенического телосложения.

В последние годы врачи разных специальностей все чаще приходят к выводу, что одной из важнейших причин сколиозов является родовая травма. Сегодня медицинская наука убедительно доказала, что даже физиологические роды - это значительное испытание для новорожденного. Ведь ребенок, проходя по родовым путям матери, совершает головой и телом движения со значительной угловой и вращательной амплитудой. При этом на шейный отдел, как на связующее звено, выпадает огромная нагрузка, страдают также кости черепа и крестец. Развитие остеопатической медицины позволяет не только констатировать, но эффективно устранять данные нарушения.

Нарушения осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки. Ухудшение работы лёгких и сердца ведёт к недостаточности снабжения кислородом растущих тканей детского организма.

Особенно от этого страдает головной мозг. Недостаток кислорода в нём приводит к задержке нервно-психического и умственного развития детей. У больных детей снижается память, усидчивость, выносливость, появляется раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, слабость, плохой сон. Понятно, что и усвоение школьного материала у этого ребёнка затруднено. Но до самого последнего, родители, даже видя своего ребёнка криво сидящим, криво ходящим, находящегося в состоянии хронического стресса не хотят признавать, что их ребенок болен. Поэтому просветительская работа среди родителей и учителей становиться одной из главных задач профилактики этих заболеваний, а лечение и реабилитация детей с нарушениями осанки и сколиозами приобретает в настоящее время как социальное, так и медицинское значение, представляя одну из актуальнейших тем современной медицины.


Симптомы остеохондроза позвоночника

Поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем при остеохондрозе позвоночника по расположению подразделяют на две большие группы: вертебральные - при локализации поражения в различных структурах позвоночника и экстравертебральные с их локализацией во внепозвоночных тканях (нервной, мышечной и сосудистой системах).

Вертебральный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника. Первым признаком вертебрального синдрома является нарушение функционирования одного или нескольких позвоночных сегментов. Нарушение подвижности сегментов определяется, в первую очередь, напряжением как глубоких, так и поверхностных мышц. Вторым признаком вертебрального синдрома является локальная боль и болезненность в позвоночнике при движениях. Третьим признаком является утрата рессорной функции межпозвонкового диска, что хорошо регистрируются на рентгенограммах. При поражении диска возникает локальная боль, которая может возникать остро - в виде прострелов. При этом рефлекторно включается мышечный корсет, в результате чего пациент приобретает характерную сгорбленную позу. Пациенту становится трудно найти безболезненную позу стоя, сидя и даже лежа. Для остеохондроза характерны повторные болевые атаки, чаще начинающиеся и усиливающиеся в дневные часы.

Экстравертебральный синдром проявляется болями, распространяющимися за счет патологической импульсации, в различные части тела, в том числе в область тазового пояса, верхних или нижних конечностей, голову, грудной отдел и т.д. Кроме того боли могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник, половые и мочевыводящие органы). Все названные варианты "иррадиирующих" и отраженных болей формируют удивительное многообразие синдромов, которые по-разному проявляются в стадии обострения и в стадии ремиссии (так называемый холодный период), а также на различных этапах обострения.

При остеохондрозе позвоночника значительная часть болей возникает из-за так называемых неврологических синдромов в результате поражения корешков при грыжах диска и дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника. Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью и со временем выпадением функций мышц проявляющихся в виде гипотрофии, гипорефлексии и слабости. Так, например поражение Сз корешка (Сз- зона 3-го шейного позвонка) характеризуется болью в области надплечья, ключицы, атрофией задних мышц шеи. Поражение корешка С7 (С7 - последний шейный позвонок) будет характеризоваться распространяющейся болью от шеи и лопатки по задненаружной поверхности плеча к задней поверхности предплечья с иррадиацией боли во II и III пальцах руки. Значительные болевые синдромы возникают при поражении поясничных корешков. Так, поражение L5 (L5 - последний поясничный позвонок) характеризуется появлением поясничных прострелов. Боль от поясницы распространяется в ягодицу, далее по наружному краю бедра и передней поверхности голени до внутреннего края стопы, доходя до первых пальцев. Больной испытывает ощущение покалывания, зябкости. Сюда же могут отдавать боли из "грыжевой точки", при кашле и чихании.     Похожие симптомы возникают при поражении крестцовых корешков.

Целая группа болевых синдромов объединяется под названием мышечные синдромы. В эту группу входят:

- мышечные синдромы в области головы и шеи (шейные прострелы и цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы и т.д.);

- мышечные синдромы в области плечевого пояса и грудной клетки (лопаточно-реберный синдром, межлопаточный болевой синдром и др.);

- мышечные синдромы в области руки (плечелопаточный болевой синдром, синдром "плечо-кисть" и т.д.);

- мышечные синдромы в области тазового пояса и живота (синдром квадратной мышцы поясницы, люмбаго и люмбалгия, поясничный прострел и др.).

Каждый из этих синдромов имеет характерную симптоматику. О наиболее распространенных мышечных болевых синдромах Вы сможете более подробно прочитать в соответствующих статьях посвященных этим проблемам.

Заболевания и лечение суставов

Деформирующие артрозы относятся к серьезным заболеваниям, приводящим к инвалидизации пациентов. Наиболее типично начало заболевания после 40-50 лет.           Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами являются хруст при движении, "стартовые" боли в суставе после сна, быстро проходящие вовремя  движения.   Исподволь появляются  боли  в суставе. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и после  продолжительной  или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер. Утром  при  начале движения боль усиливается. По мере того, как больной "расходится", интенсивность болей уменьшается, к вечеру, по мере увеличения нагрузки, - усиливается, а ночью в состоянии покоя - постепенно стихает и возобновляется при движении.  Прогрессирует   деформация   сустава. Объем движений уменьшается. Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные изменения суставов. Рентгенологические   изменения   типичны для деформирующих артрозов.

Одним из тяжелейших заболеваний является деформирующий коксартроз - заболевание тазобедренного сустава,  характеризующееся разрушением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, приводящее к нарушению двигательной и опорной функций нижней конечности. Дегенеративно-дистрофические изменения сустава приводят к анатомическому укорочению нижней конечности. Ограничение   функции   тазобедренного сустава приводит к перекосу таза.  Быстро прогрессируют гипотония и атрофия ягодичных и бедренных мышц, появляется хромота.  Больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью или костылями. Ограничение движений тазобедренного сустава компенсируются увеличением подвижности поясничного отдела позвоночника. Через несколько лет к картине деформирующего артроза присоединяются болевые синдромы в позвоночнике.

Деформирующий коксартроз - заболевание развивающееся от многих причин. Лишь в 26% он является первичным, в остальных случаях он сопровождает различную  патологию  сустава. Различают коксартроз: идиопатический, посттравматический (исход переломов   вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости),  постинфекционный (исход  гнойного,  гнойно-аллергического  и  ревматоидного артрита), дисгормональный (после длительного приема кортикостероидов и антидепрессантов) и т.д. Поэтому при лечении деформирующего артроза важно разобраться и лечить не только больной сустав, но и основное заболевание. Таким комплексным подходом отличаются методы лечения применяемые в клинике доктора Артёмова с использованием остеопатических приемов. Кроме того, эффективны блокады запирательного нерва и внутрисуставные инъекции анестетиков с кортикостероидами.

Важнейшим этапом при лечении деформирующих артрозов является прием препаратов содержащих кальций (для восстановления кости) и хондроитин с глюкозамином (для восстановления хряща). Применение остеопатического метода на фоне приема препаратов является одним из самых эффективных способов лечения артрозов.  Однако необходимо помнить, что наибольшая эффективность лечения проявляется в начальных стадиях заболевания. Поэтому если возникли проблемы, то их решение лучше не откладывать. Своевременное обращение к врачу-остеопату позволяет часто избежать оперативного лечения.

Кроме деформирующих артрозов врачу приходиться часто сталкиваться с воспалительными заболеваниями суставов - артритами, которые являются либо симптомом других заболеваний организма (ревматизм, красная волчанка и т.д.), либо следствием травмы сустава.

Лечение артритов при системных заболеваниях сопровождается лечением основного заболевания. Пациентам назначают гормональные и противовоспалительные препараты, проводится целенаправленное лечение антибиотиками. Врачам-остеопатам больше приходиться сталкиваться с артритами травматического характера. Здесь на первое место выходит артрит коленного сустава.

После ушиба, неловкого движения, резкого поворота голени в коленном суставе появляется боль. Вследствие синовита с наличием выпота сглаживаются контуры сустава, он увеличивается в объеме. Движения в колене болезненны, конечность принимает полусогнутое положение.

Остеопатическое лечение травматических артритов на фоне применения противовоспалительных препаратов также является весьма эффективным. Необходимо напомнить, что остеопатические манипуляции безболезненны, что очень важно, так как пациент обычно чувствует значительную боль в суставе. Более того, остеопатия показана при острых процессах, что её выгодно отличает от многих других лечебных методов. Врач-остеопат улучшает кровоснабжение пораженного сустава, тем самым уменьшает отек и способствует быстрейшему выздоровлению пациента. Поэтому среди наших пациентов так много известных спортсменов и танцоров, эффективное и быстрое лечение которых позволяло в кратчайшие сроки возвращаться им к своей профессиональной деятельности.


Остеопороз

Остеопороз - это клинический синдром, характеризующийся уменьшением общей массы костей скелета, в результате которого нарушается структура кости и возникают переломы. По оценкам специалистов в России около 15 млн. людей поражены этим синдромом. Более 1 млн. переломов в год среди лиц старше 45 лет можно объяснить последствием остеопороза.

Кость состоит из органической основы - коллагена и минеральных солей, главным образом кальция и фосфора. Различают два основных вещества костной ткани человека в различных пропорциях: губчатое и компактное (корковое) вещество. Тела позвонков представлены главным образом губчатым веществом, тогда как бедренные кости - в основном плотным компактным веществом. В организме постоянно осуществляется процесс реконструкции костей с помощью специальных клеток - остеокластов (рассасывание) и остеобластов (восстановление).

Кости достигают максимальной массы после тридцати лет, что может варьироваться в зависимости от пола (у мужчин позже, чем у женщин), питания и общего состояния здоровья. Уменьшение костной массы может происходить в результате нарушения процессов восстановления, зависящего, как уже было отмечено, от пола, питания и других факторов. Например, у женщин губчатое вещество тел позвонков обычно начинает разрушаться в раннем зрелом возрасте, и общая потеря костной массы может достигать 45%, а переломы наиболее часто встречаются в возрасте 55-75 лет. Однако масса компактного вещества костей остается постоянной до менопаузы, когда быстро нарастает рассасывание. В противоположность этому у мужчин разрушается лишь 14% массы тел позвонков и еще меньший объем компактного вещества кости. Это уменьшение массы костей в основном ведет к возрастанию частоты переломов при остеопорозе.

Регуляция костной массы зависит от множества факторов. Наличие специфических типов клеток, системные гормоны, местные факторы, диета, пищеварительная и выделительная функции, а также физическая нагрузка - все это играет роль в формировании, состоянии и обновлении костной ткани. Следовательно, к остеопорозу может привести множество причин, как каждая в отдельности, так и в сочетании их друг с другом.

Две возможные причины особенно важны: дефицит эстрогенов и кальция. Остеопороз быстро прогрессирует у женщин после менопаузы.  Если дефицит эстрогенов восполнять, то снижение костной массы предотвращается как благодаря коррекции скелета, так и вследствие увеличения всасывания кальция в кишечнике с одновременным уменьшением его выведения почками. Дефицит кальция также вызывает остеопороз. Доказано наличие статистической достоверности между остеопорозом и недостаточным потреблением кальция, добавление кальция в диету значительно снижает скорость развития процесса. Остеопороз и рассасывание кости усиливается при алкоголизме, высоком содержании фосфатов в пище, недостатке витамина D, кортикостероидной терапии, тиреотоксикозе, белково-энергетической недостаточности, при наличии новообразований и т.д.

Пациенты с остеопорозом могут попасть в лечебное учреждение в одном из трех случаев: с острой болью, с хронической болью или без боли (случайное обнаружение).

У пациентов с острой болью в спине и остеопорозом обычно выявляют болезненность по средней линии спины и переломы тел позвонков. В большинстве случаев боль вторична и обусловлена спазмом мышцы, выпрямляющей позвоночник. Травма обычно незначительна   и   связана   с   повседневной   активностью - сгибанием, подниманием тяжести или кашлем. Переломы тел позвонков могут варьироваться от микропереломов до полного сплющивания. У женщин переломы бывают чаще, чем у мужчин. Поражаются в основном позвонки несущие наибольшую весовую нагрузку, что вызывает укорочение роста. При множественных переломах развивается значительный кифоз, ведущий к состоянию, называемому "горб вдовы".

Значительный остеопороз может быть обнаружен как клинически, так и рентгенологически случайно или при обращении пациента с жалобами на запоры, метеоризм, задержку мочеиспускания.

Переломы головки и шейки бедренной кости, связанные с остеопорозом, занимают второе место после переломов тел позвонков. Они сопровождаются высокой заболеваемостью и лета-льностью вследствие осложнений при лечении и длительностью выздоровления: летальность через год после травмы достигает 20%.

Следующими по частоте являются переломы дистальной части лучевой кости, которые хотя и переносятся значительно легче, чем переломы бедра, но связаны с чувством утраты независимости и развитием депрессии у пациентов.

Лечение острого компрессионного перелома тела позвонка в основном направлено на купирование боли и спазма мышц. Часто больные нуждаются в постельном режиме, однако продолжительность его должна быть минимальной, так как неподвижность может усугублять процесс резорбции кости. Эффективны местное охлаждение, аналгезия, нестероидные про-тивовоспалительные средства и мыш ечные релаксанты.

Длительная терапия направлена на предотвращение острых переломов путем уменьшения или остановки прогрессирующего снижения массы костей. Современные назначения и рекомендации при лечении остеопороза включают заместительную терапию эстрогенами. Показано, что в не больших дозах эстрогены задерживают процессы рассасывания костей и постменопаузного снижения костной массы. Цикл лечения эстрогенами рекомендуется женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников в возрасте до 50 лет, а также женщинам в постменопаузном периоде при отсутствии противопоказаний.

Кальций в организме усваивается только при наличии витамина D, потребности в котором увеличиваются с возрастом. Витамин D вырабатывается в коже человека при воздействии солнечного света, поэтому люди не получающие его достаточно (прикованные к постели, пациенты домов инвалидов и т.д.), должны получать витамин D дополнительно, в дозе 600 - 800 ЕД в день.

При недостатке кальция показан его ежедневный прием от 1000 до 1500 мг  с пищей или отдельно. Относительным противопоказанием является наличие почечнокаменной болезни в анамнезе. При этом необходимо помнить, что при правильном питании кальция обычно в пище достаточно, а вот его усвоение может быть нарушено. В этом случае применение остеопатических висцеральных техник (коррекция дисфункций внутренних органов: желудка, кишечника, печени и т.д.) может существенно улучшить всасывание кальция и уменьшить остеопороз.

Другой очень важной проблемой является недостаток в организме магния, который отвечает за ощелачивание крови и приведение ее pH к норме. Но поскольку магний участвует в более чем двухсот биохимических процессах и быстро расходуется при стрессах, организм использует его заменитель - кальций, извлекая его из костей. Иногда врачи, упуская из виду данное обстоятельство, пытаются назначать пациенту кальций, в то время когда необходимо назначать магний. В нашей клинике мы координально решили эту проблему, включив в курс лечения остеопороза - талассотерапию (обертывание пациента препаратами из морской воды и морских водорослей, содержащих в достаточном количестве все микроэлементы, в т.ч. магний).

Пациентам, страдающим остеопорозом противопоказана мануальная терапия, поскольку при данных манипуляциях возможны серьезные осложнения в виде переломов. В этой связи единственным возможным способом устранения болевого синдрома является остеопатия, в которой используются мягкотканые техники. Остеопатическое лечение, являясь безболезненным и безопасным, позволяет эффективно помочь больным в этой ситуации. Кроме того, пациентам необходимо назначать самые умеренные упражнения с небольшой весовой нагрузкой.


Кифоз

Кифоз - это изгиб в грудном отделе позвоночника в передне-заднем направлении (в отличие от сколиоза, когда изгиб позвоночника наблюдается во фронтальной плоскости). Кифоз может быть физиологическим и патологическим.   В норме грудной отдел позвоночника имеет физиологический кифоз 20-40°, который поддерживается мышечным и связочным аппаратом. Многие болезненные процессы могут приводить к аномальному увеличению кифоза спины (сутулая спина). Патологический кифоз в зависимости от критериев диагностики составляет примерно 3-8% среди населения, однако выраженная деформация наблюдается довольно редко.

Несмотря на широкую вариабельность причин, непосредственные механизмы, производящие деформацию, почти всегда аналогичны. Это либо уменьшение высоты тела позвонка спереди и принятие им клиновидной формы, либо нарушение целостности опорных структур (связок или мышц), либо и то, и другое. Часто кифоз представлен не в чистом виде, а с элементами сколиоза в верхней части грудного отдела позвоночника.

Наиболее частые причины кифоза: врожденный, подростковый (болезнь Шойермана), инфекционный, травматический, операционный,  кифоз вследствие остеопороза, опухоли, глистной инвазии и т.д.

При таком большом числе причин неудивительно то, что кифоз может появиться в любом возрасте. Врожденный кифоз обычно бывает явным уже при рождении ребенка. Подростковый кифоз, или болезнь Шойермана, развивается постепенно, как правило, в подростковом возрасте, причем девочек поражает в 2 раза чаще, чем мальчиков. Кифоз вследствие остеопороза встречается преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. Опухоль, инфекция или травма могут явиться причиной кифотической деформации у пациентов в любом возрасте. Вне зависимости от причины или возраста, в котором появляется симптоматика, симптомы, вызываемые деформацией, одни и те же. Обратиться за медицинской помощью пациента обычно побуждает боль в нижней части грудного отдела позвоночника. Часто отмечается постепенное начало, и боль может ослабевать в состоянии покоя. Пациент может указывать на ее иррадиацию в паховую область. Больным обычно несвойственно раннее осознание деформации позвоночника у себя, хотя окружающие уже могут ее замечать. Общие симптомы могут быть только проявлениями первичного заболевания (например, инфекции, запущенного злокачественного заболевания, ревматоидного артрита). При длительной продолжительности выраженной деформации позвоночника могут развиться симптомы неврологических расстройств или дыхательной недостаточности. Проявлением сдавления спинного мозга может быть спастический паралич, являющийся еще одним осложнением значительной деформации.

К тому времени, когда больной обращается к врачу, обследование обычно выявляет искривление. Слабозаметный в начальных проявлениях горб обнаруживается в средней или нижней части грудного отдела позвоночника. Он выступает сильнее при наклоне обследуемого вперед. При дальнейшем сгибании могут появляться боль и мышечный спазм. Возможна тугоподвижность суставов и грудных мышц. У пациентов со значительной деформацией имеется спастический паралич.

Кифотическая деформация вызывает серьезную озабоченность больных, так как производит впечатление непривлекательной картины "круглой спины". Считают, что это играет важную причинную роль в психологических проблемах, которые часто возникают у этих больных. При выраженном кифотическом угле горб выступает сзади и может быть болезненным. При этом создается точка давления, ведущая к образованию пролежней, особенно у больных на постельном режиме. Характерным последствием деформации является также боль в шее и нижнем отделе спины.

Диагноз кифоза ставят на основании анамнеза и обследования пациента. Рентгенологическим признаком кифоза является тело позвонка клиновидной формы в средней или нижней части грудного отдела с  кифозом позвоночника свыше 40°. Относительно специфической рентгенологической картиной характеризуется подростковый кифоз, представленный тремя или более грудными позвонками клиновидной формы, суженными на 5° каждый.

По мере возможности ставится цель излечения изначального процесса, например инфекции, остеопороза и т.д. Оптимальный подход может потребовать взаимодействия нескольких врачей, особенно когда речь идет об излечимом заболевании. К сожалению, как и при сколиозе, значительное число юных больных "наблюдают" семейные врачи, которые упускают период, когда от адекватного ведения и лечения можно добиться максимального результата.

Подавляющему большинству больных помогает остеопатическое лечение. Очень важно начинать его как можно раньше, пока не развились клиновидные изменения позвонков. Важнейшим элементом остеопатической коррекции является висцеральная терапия, позволяющая вовремя устранить проблемы внутренних органов, которые способствуют развитию кифоза. При своевременном остеопатическом лечении хирургическое вмешательство необходимо лишь в очень небольшом числе случаев и только по специфическим показаниям. В клинике доктора Артёмова разработана и запатентована авторская методика коррекции позвоночника у детей и подростков. Данная технология с применением остеопатических техник позволяет эффективно устранять не только кифоз, но и сколиоз  I-II степени у детей в 95% случаев, при этом правильно подобранная лечебная физкультура и динамическое наблюдение полностью исключают возможности рецидива.

Обновлено 28 Сентября 2010